Medicamento comum para o enfarte do miocárdio não tem benefícios e pode aumentar risco de morte para as mulheres, segundo estudo

De acordo com um grande ensaio internacional, os betabloqueadores - medicamentos há muito prescritos para o tratamento pós-ataque cardíaco - não oferecem qualquer benefício claro aos doentes cujo coração funciona normalmente após um enfarte do miocárdio sem complicações.

O estudo também revelou um aumento do risco de morte e de hospitalização entre as mulheres que tomaram estes medicamentos.

Os resultados, apresentados no congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia, em Madrid, e publicados simultaneamente no The New England Journal of Medicine,* no domingo, poderão levar os médicos a repensar um hábito com mais de quatro décadas que consiste em dar alta, por rotina, aos sobreviventes de ataques cardíacos que tomam estes medicamentos.

O que são os betabloqueadores e como é que se tornaram um tratamento padrão?

Os betabloqueadores (agentes bloqueadores beta-adrenérgicos) apresentam-se geralmente sob a forma de comprimidos e atuam bloqueando os efeitos das hormonas do stress, como a adrenalina. Abrandam o ritmo cardíaco, baixam a pressão arterial e reduzem a necessidade de oxigénio do coração. Também podem ajudar a prevenir perturbações perigosas do ritmo, conhecidas como arritmias.

Durante décadas, os betabloqueadores foram prescritos após um ataque cardíaco para reduzir o risco de morte e de arritmias (ritmos cardíacos anormais), sobretudo numa altura em que muitos doentes sofriam lesões cardíacas extensas, a reabertura de artérias bloqueadas era mais lenta ou menos disponível e as modernas terapias de reperfusão e de prevenção secundária ainda não estavam disponíveis.

O novo ensaio REBOOT, o maior estudo do seu género, desafia agora esta prática.

Resultados do ensaio e conclusões alarmantes

"Este ensaio irá reformular todas as diretrizes clínicas internacionais. Junta-se a outros ensaios anteriores de referência liderados pelo CNIC e pelo Monte Sinai - como o SECURE com a polipílula e o DapaTAVI, com a inibição do SLT2 associada à TAVI - que já transformaram algumas abordagens globais às doenças cardiovasculares", afirmou o investigador principal, Valentin Fuster, do Hospital Monte Sinai e do CNIC de Espanha, que liderou o ensaio.

O ensaio escolheu mais de 8.500 doentes em 109 hospitais de Espanha e Itália para continuarem ou deixarem de tomar betabloqueadores no momento da alta após um ataque cardíaco. A idade média era de 61 anos e 19,3 por cento eram mulheres.

Todos os participantes receberam cuidados padrão modernos e foram seguidos durante uma média de quase quatro anos. O estudo não encontrou diferenças significativas entre os grupos nas taxas de morte, ataque cardíaco recorrente ou admissão hospitalar por insuficiência cardíaca.

É importante notar que os resultados não sugerem que os betabloqueadores sejam ineficazes para todos os sobreviventes de ataques cardíacos - uma vez que continuam a ser importantes para os doentes com função cardíaca comprometida ou com determinadas arritmias.

Um subestudo do REBOOT publicado no mesmo dia assinalou diferenças de género dignas de nota: as mulheres que foram tratadas com betabloqueadores apresentaram um risco mais elevado de morte, ataque cardíaco ou hospitalização por insuficiência cardíaca do que as mulheres que não receberam os medicamentos.

Os homens não registaram este aumento. Durante os 3,7 anos de acompanhamento, as mulheres que tomaram betabloqueadores registaram um risco absoluto de morte 2,7 pontos percentuais superior ao das mulheres não tratadas com estes medicamentos.

"O REBOOT vai mudar a prática clínica em todo o mundo", afirma o investigador principal Borja Ibáñez, diretor científico do CNIC, que apresentou os resultados. "Atualmente, mais de 80% dos doentes com enfarte do miocárdio sem complicações recebem alta com betabloqueadores".

E acrescenta: "Os resultados do REBOOT representam um dos avanços mais significativos no tratamento do enfarte do miocárdio em décadas".