La clinique de gynécologie pour femmes sans-abri de Budapest, entre dans sa troisième année d'existence

La première clinique gynécologique destinée aux femmes sans-abris et sans domicile fixe du pays, qui tient compte des traumatismes, fonctionne depuis trois ans dans le 13e arrondissement de la capitale. Aujourd'hui magnifiquement rénovée, la clinique aide les femmes sans-abri et ayant des difficultés de logement. La clinique est financée par la communauté et fait partie du Centre social et des institutions méthodistes de Budapest (BMSZKI), la plus grande institution de prise en charge des sans-abri du pays et de la capitale.

"Cette campagne a connu un tel succès que non seulement nous avons pu créer cette clinique, qui était auparavant un cabinet de médecine générale, mais de nombreuses personnes nous ont soutenus : des civils, des particuliers, des entreprises," se souvient Réka Lánszki, responsable du programme de gynécologie, en se remémorant les premiers jours. "Le succès a été tel que, même après, nous avons pu couvrir nos opérations grâce à cette collecte de fonds",

"Nous avons constaté qu'il s'agissait d'un domaine de niche", souligne-t-elle. En tant que travailleurs sociaux, leur expérience, et les recherches menées au sein du BMSZKI l'ont confirmé, était qu'une très grande partie des femmes qu'ils servent n'ont pas accès à de nombreux services de santé, y compris les services gynécologiques.

La gynécologie est un domaine particulièrement sensible et critique, car elle implique une situation d'investigation extrêmement vulnérable. Les femmes qui vivent dans la rue ou dans des centres d'accueil pour sans-abri sont moins susceptibles de consulter un médecin, même si elles ont une plainte spécifique, par crainte de l'humiliation qu'elles ont pu subir dans le passé, peut-être parce qu'elles sont sans-abri. Ou parce qu'elles ont souvent été privées de soins appropriés, car si elles n'ont pas de carte d'adresse, elles peuvent rencontrer des difficultés.

Mais même si elles ont une situation administrative régulière, elles ont un passé traumatique, elles ont subi des abus, institutionnels ou relationnels, qui les empêchent de se rendre à un examen gynécologique. Selon un rapport sénatorial français, 100 % des femmes ayant vécu un an à la rue ont été victime de viol.

Or, si elles n'arrivent pas à temps chez le gynécologue, les conséquences sur leur santé sont très graves. Chez les femmes sans-abri, les grossesses non suivies sont très fréquentes, avec toutes les conséquences que cela implique, sans parler de l'absence de dépistage.

Plus de mille tests en trois ans

À la clinique de Dózsa György Road, il y a 2 ou 3 rendez-vous par mois, et ils sont toujours complets, même si parfois tout le monde ne vient pas. Les travailleurs sociaux peuvent être très utiles pour aider leurs clients à faire le pas et à être présents sans anxiété. Par exemple, dans les foyers, les travailleurs sociaux accompagnent les femmes à leurs rendez-vous, et cette relation de confiance les aide beaucoup.

"Il y a déjà plusieurs femmes qui reviennent pour leur troisième dépistage du cancer, ce qui signifie qu'elles reviennent chaque année," souligne Réka Lánszki. "Et nous savons d'après les statistiques qu'il n'y a pas beaucoup de discipline dans ce domaine en Hongrie non plus, et qu'une grande partie des femmes ne se rendent pas à leur dépistage annuel du cancer, c'est donc une grande réussite que ces femmes se sentent tellement en sécurité ici qu'elles viennent volontairement."

La clinique n'est pas une clinique pédiatrique, seules les femmes en âge de procréer y sont traitées. Les patientes les plus jeunes, les clientes, comme les appelle la responsable du centre, sont des adolescentes, elles s'intéressent à la contraception et ont eu plusieurs grossesses précoces.

La moyenne d'âge des personnes sans domicile est généralement élevée, la plupart des centres d'hébergement accueillant des personnes de plus de 50 ans. Cela se reflète également ici, avec de nombreuses femmes âgées, qui ont particulièrement besoin d'être dépistées. Et un tiers des personnes qui fréquentent la clinique sont enceintes, elles font évidemment partie de la tranche d'âge la plus jeune.

Des craintes à dissiper

Dans la salle d'examen, un médecin et une assistante travaillent ensemble, tandis qu'à l'extérieur, dans la salle d'attente, une assistante sociale accompagne les patients tout au long de la visite. La première étape est une longue marche jusqu'à la clinique, où l'assistante sociale accompagne le patient. Une conversation s'engage, les angoisses sont apaisées et les questions peuvent être posées.

L'assistante sociale peut également les aider, s'ils en ont besoin, à se déplacer, à prendre des rendez-vous ou s'ils doivent se rendre dans une institution pour obtenir un rendez-vous pour une intervention chirurgicale. "Il n'y a pas eu beaucoup d'interventions chirurgicales nécessaires," déclare Réka Lánszki. "Ce qui est une surprise très positive pour nous, car beaucoup moins de personnes ont eu des dépistages positifs que ce que l'on pensait."

Les femmes qui ont déjà eu recours au service font connaître la clinique, au bouche-à-oreille, beaucoup affirment qu'elle est très différente de ce qu'elles ont connu auparavant. En outre, l'assisantante social de la clinique se rend chaque année dans les refuges pour sans-abri pour organiser une séance de groupe. Elle permet aux bénéficiaires de la rencontrer, la connaître, développer une relation de confiance entre elles et les informer de ce qui se passera à la clinique. "Tant qu'ils ne savent pas, ils n'ont que des préjugés, et les craintes sont donc beaucoup plus grandes. Mais il est possible de les déconstruire gentiment," explique Réka Lánszki.

Qu'est-ce que les soins tenant compte des traumatismes ?

Le personnel du cabinet est conscient des antécédents des patients qui viennent ici et en tient compte. Pour beaucoup de bénéficiaires, leur terreur se voit jusque dans leur posture. Cependant, la façon dont ils sont traités à la clinique, dont ils sont partie intégrante dans les situations d'examen, fait donc une énorme différence.

Passé les porte de la clinique, les mots d'ordre sont acceptation, empathie et ouverture. Pour cela la hiérarchie "habituelle" entre le médecin et le patient a été repensée, seule existe une communication entre partenaires. Il est également important que le médecin n'utilise pas de mots difficiles à comprendre, ni étrangers ni hongrois, mais qu'il décrive patiemment ce qui va se passer, ce à quoi le patient doit s'attendre.

"Sur le lit d'examen, il arrive que la femme se dissocie, c'est-à-dire qu'elle n'est pas présente dans son corps. Un traumatisme s'insinue dans sa mémoire. Nos patientes ont vécu des choses vraiment terribles, je ne parlerai pas des abus, mais vous pouvez imaginer," décrit Réka Lánszki. "Et lorsque ces souvenirs s'immiscent dans la situation d'examen, ce qui peut arriver très facilement, il est très important que les collègues soient présents dans la salle avec elle. Ils maintiennent le contact visuel tout au long de l'examen, ils dialoguent avec la patiente, ils s'arrêtent s'ils voient que c'est trop pénible pour la patiente. Elle peut toujours dire non, arrêter l'examen si elle se sent mal à l'aise",

Deux médecins assurent actuellement les soins, mais un autre gynécologue bénévole serait nécessaire pour prolonger les heures d'ouverture. Et pour étendre les services, des ressources supplémentaires et des dons sont nécessaires.

Un soutien entre associations tournées vers les sans-abris

Depuis 14 ans, la Budapest Bike Maffia, qui a participé activement à la création de la clinique, organise son Vitamin Kommando deux fois par semaine. Il s'agit du projet le plus ancien et le plus cohérent de l'équipe. À 18 heures, avec l'aide de bénévoles, ils commencent à préparer des sandwiches, qui sont ensuite distribués aux cyclistes en divers endroits de la ville.

"Il y a beaucoup de gens qui viennent mais ne font pas de vélo. Certains font ceci, d'autres font cela, d'autres encore font les deux," explique András Molnár, responsable de Vitamin Kommando."Nous avons la chance d'avoir beaucoup de gens qui veulent venir faire des sandwiches, et nous avons une liste d'attente pour savoir quand ils peuvent venir. Ici, dans ce bâtiment scolaire, il y a de la place pour 25 à 30 personnes. Si tous ceux qui veulent venir venaient, il y aurait une énorme foule de 40 à 50 personnes."

Les sandwichs et les pâtisseries sont distribués aux bénéficiaires principalement dans les rues du centre-ville, mais d'autres dons sont également livrés aux refuges pour sans-abri, tels que les restes des boulangeries locales.

D'après leur expérience, les sans-abri ne sont pas les seuls à attendre de la nourriture froide : de nombreux retraités se rendent également dans des lieux où ils savent qu'elle est distribuée et attendent les vélos du Vitamin Kommando.