حاصرات بيتا لمعالجة ضغط الدم.. أضرارها أكبر من فوائدها لدى مرضى القلب

وحاصرات بيتا، أدوية تُوصف عادةً لمجموعة من أمراض القلب، بما في ذلك النوبات القلبية، وقد لا تقدم أي فائدة سريرية للمرضى الذين أُصيبوا باحتشاء عضلة القلب غير المُعقد مع الحفاظ على وظيفة القلب. وقد كانت حاصرات بيتا العلاج المُعتاد لهؤلاء المرضى لمدة 40 عامًا.

يُمثل هذا اكتشافًا رائدًا من تجربة 'ريبوت' "REBOOT" مع الباحث الرئيسي الدكتور فالنتين فوستر، الحاصل على درجة الدكتوراه، ورئيس مستشفى ماونت سيناي فوستر للقلب والمدير العام للمركز الوطني الإسباني لأبحاث القلب والأوعية الدموية (CNIC).

وقد أُجريت تجربة REBOOT دون تمويل من شركات الأدوية.

أضرار لدى النساء

عُرضت نتائج الدراسة، التي قد تُغير نموذج العلاج المُعتاد، يوم السبت 30 أغسطس/ آب، خلال جلسة "الخط الساخن" في مؤتمر الجمعية الأوروبية لأمراض القلب في مدريد، ونُشرت بالتزامن في مجلة نيو إنغلاند الطبية.

بالإضافة إلى ذلك، أظهرت دراسة فرعية من برنامج "REBOOT"، نُشرت السبت في مجلة القلب الأوروبية، أن النساء اللواتي عولجن بحاصرات بيتا كان لديهن خطر أعلى للوفاة، أو النوبات القلبية، أو دخول المستشفى بسبب قصور القلب، مقارنةً بالنساء اللواتي لم يتلقين الدواء، ولم يكن لدى الرجال هذا الخطر المتزايد.

يقول الدكتور فوستر: "ستُعيد هذه التجربة صياغة جميع المبادئ التوجيهية السريرية الدولية. وهي تنضم إلى تجارب بارزة سابقة أخرى قادها المركز الوطني لأبحاث القلب (CNIC) ومستشفى ماونت سيناي - مثل تجربة SECURE مع حبة الدواء المتعددة والتي أحدثت بالفعل نقلة نوعية في بعض النهج العالمية لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية".

تجربة SECURE

أظهرت تجربة SECURE أن حبة الدواء المتعددة، وهي حبة واحدة تجمع بين ثلاثة أدوية - تحتوي على الأسبرين، والراميبريل، والأتورفاستاتين - تُقلل من مشاكل القلب والأوعية الدموية بنسبة 33% لدى المرضى الذين عولجوا بهذه الحبة بعد إصابتهم بنوبة قلبية.

بينما أظهرت تجربة DapaTAVI أن كلاً من داباجليفلوزين ودواء إمباغليفلوزين المرتبط به - وهما دواءان يُستخدمان لعلاج داء السكري - يُحسّنان تشخيص مرضى تضيق الأبهر الذين يخضعون لعملية زرع صمام أبهري عبر القسطرة.

يقول الباحث الرئيسي، الدكتور بورخا إيبانيز، المدير العلمي في المركز الوطني لأبحاث القلب والأوعية الدموية، والذي قدّم النتائج: "ستُحدث REBOOT تغييرًا جذريًا في الممارسة السريرية حول العالم. حاليًا، يُصرّح أكثر من 80% من مرضى احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بمضاعفات باستخدام حاصرات بيتا. تُمثّل نتائج REBOOT أحد أهم التطورات في علاج النوبات القلبية منذ عقود".

آثار جانبية لحاصرات بيتا

على الرغم من اعتبار حاصرات بيتا آمنة بشكل عام، إلا أنها قد تُسبب آثارًا جانبية مثل التعب، وبطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب)، والضعف الجنسي. لأكثر من 40 عامًا، وُصفت حاصرات بيتا كعلاج قياسي بعد النوبات القلبية، إلا أن فائدتها في سياق العلاجات الحديثة لم تُثبت بعد.

سجّل الباحثون 8505 مريضًا من 109 مستشفيات في إسبانيا وإيطاليا. وُزّع المشاركون عشوائيًا لتلقي أو عدم تلقي حاصرات بيتا بعد خروجهم من المستشفى. تلقى جميع المرضى، بخلاف ذلك، الرعاية الصحية المعتادة، وتمت متابعتهم لمدة أربع سنوات تقريبًا. لم تُظهر النتائج أي فروق جوهرية بين المجموعتين في معدلات الوفاة، أو تكرار النوبات القلبية، أو دخول المستشفى بسبب قصور القلب.

وجد تحليل لمجموعة فرعية من REBOOT أن النساء اللواتي عولجن بحاصرات بيتا واجهن آثارًا جانبية أكثر. وأظهرت النتائج أن النساء اللواتي عولجن بحاصرات بيتا كان لديهن خطر وفاة أعلى بنسبة 2.7% مقارنةً بغيرهن خلال 3.7 سنوات من متابعة الدراسة.

اقتصر الخطر المرتفع عند العلاج بحاصرات بيتا على النساء ذوات وظائف القلب الطبيعية تمامًا بعد نوبة قلبية (نسبة قذف البطين الأيسر 50% أو أعلى). أما اللواتي يعانين من تدهور طفيف في وظائف القلب، فلم يكن لديهن خطر زائد للنتائج السلبية عند العلاج بحاصرات بيتا.

يوضح الدكتور إيبانيز: "بعد النوبة القلبية، عادةً ما تُوصف للمرضى أدوية متعددة، مما قد يجعل الالتزام بالعلاج صعبًا". ويضيف: "أُضيفت حاصرات بيتا إلى العلاج القياسي في مرحلة مبكرة لأنها خفضت معدل الوفيات بشكل كبير في ذلك الوقت. وارتبطت فوائدها بانخفاض طلب القلب على الأكسجين والوقاية من عدم انتظام ضربات القلب".

وتابع: "لكن العلاجات تطورت. واليوم، تُعاد فتح الشرايين التاجية المسدودة بسرعة وبشكل منهجي، مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل عدم انتظام ضربات القلب. في هذا السياق الجديد - حيث يكون مدى تلف القلب أصغر - فإن الحاجة إلى حاصرات بيتا غير واضحة. في حين أننا نختبر أدوية جديدة باستمرار، إلا أنه من الأقل شيوعًا بكثير التشكيك بدقة في استمرار الحاجة إلى العلاجات القديمة".

ويضيف الدكتور إيبانيز: "صُممت التجربة لتحسين رعاية مرضى النوبات القلبية بناءً على أدلة علمية دامغة ودون أي مصالح تجارية. وستساعد هذه النتائج في تبسيط العلاج، وتقليل الآثار الجانبية، وتحسين جودة حياة آلاف المرضى سنويًا".