Почему мир до сих пор не победил полиомиелит?

На протяжении почти 40 лет четырех Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ее партнеры пытаются избавить мир от полиомиелита - паралитического заболевания, существующего с доисторических времен.

Хотя число случаев заболевания сократилось более чем на 99%, полиомиелит по-прежнему распространён в некоторых районах Афганистана и Пакистана.

В своем стремлении уничтожить вирус, ВОЗ и её партнеры по Глобальной инициативе по искоренению полиомиелита столкнулись с бесхозяйственностью и, (по словам сотрудников, экспертов по полиомиелиту и внутренним материалам, полученным Ассошиэйтед Пресс) слепой преданностью устаревшей стратегии и проблемной оральной вакцине.

Официальные лица превозносят успехи: 3 миллиарда привитых детей - по оценкам, 20 миллионов человек, которые могли бы быть парализованы, - и в то же время признают проблемы в Пакистане и Афганистане.

Директор ВОЗ по полиомиелиту д-р Джамал Ахмед защищает прогресс в этих двух странах, ссылаясь на то, что работники специально разработали меры реагирования в устойчивых очагах.

Вот некоторые выводы из отчета AP о том, что произошло в одной из самых дорогостоящих программ в области общественного здравоохранения.

Документы свидетельствуют о серьёзных проблемах в командах по вакцинации против полиомиелита

Внутренние отчеты ВОЗ по иммунизации против полиомиелита в Афганистане и Пакистане за последнее десятилетие, предоставленные AP нынешними и бывшими сотрудниками, показывают, что уже в 2017 году местные работники сообщали о проблемах высшему руководству. В документах отмечены многочисленные случаи фальсификации записей о вакцинации, замены медицинских работников необученными родственниками и неправильного введения вакцин.

Во многих случаях, как отметили сотрудники ВОЗ, "вакцинаторы не знали, как управлять вакцинами", ссылаясь на неспособность хранить дозы в надлежащем холоде. Они также обнаружили небрежность или фальсификацию отчётности, когда работники отмечали "больше использованных флаконов вакцины, чем было поставлено на самом деле".

Согласно отчету за август 2017 года из Кандагара (Афганистан), команды по вакцинации работали "в спешке", и "не было плана мониторинга".

В 2017 году команда в Навзаде (Афганистан) охватила лишь половину намеченной территории, при этом 250 семей были полностью пропущены. Старейшины деревень говорят, что никто не посещал их по меньшей мере 2 года.

Проблемы остаются нерешёнными

Работники здравоохранения в Афганистане и Пакистане рассказали AP, что их усилия по вакцинации детей часто упираются в культурные барьеры, дезинформацию о вакцинах и бедность.

Сугра Аяз уже 10 лет ходит от двери к двери на юго-востоке Пакистана, умоляя сделать детям прививки. Некоторые семьи требуют вместо вакцины такие предметы первой необходимости, как еда и вода. Другие, не приводя доказательств своих убеждений, повторяют ложные слухи и говорят, что, по их мнению, пероральные дозы вакцины предназначены для стерилизации детей.

Аяз говорит, что, учитывая огромное давление, оказываемое на кампанию, некоторые руководители дали указание работникам ставить ложные отметки о том, что дети привиты.

"Во многих местах наша работа выполняется нечестно", - сказала она.

Некоторые учёные критикуют оральную вакцину

Для искоренение полиомиелита требуется 0 случаев заболевания и иммунизация более 95% детей.

Но некоторые учёные и бывшие сотрудники ВОЗ утверждают, что усилия кампании далеки от совершенства, и обвиняют в этом, в частности, оральную вакцину. Она безопасна и эффективна, но в очень редких случаях живой вирус, содержащийся в оральной вакцине, может парализовать ребенка.

В ещё более редких случаях вирус может мутировать в форму, способную вызвать вспышки заболевания среди неиммунизированных людей, где уровень вакцинации низок.

За исключением Афганистана и Пакистана, большинство случаев полиомиелита в мире связано с вакцинацией; с 2021 года ежегодно регистрируется несколько сотен случаев заболевания, а в этом году их было не менее 98.

Большинство экспертов в области общественного здравоохранения согласны с тем, что пероральную вакцину следует отменить как можно скорее. Но они признают, что для искоренения полиомиелита одной инъекционной вакцины, в которой не используется живой вирус, и которая не связана с рисками, присущими оральной вакцине, недостаточно.

Инъекционная вакцина стоит дороже и требует более тщательной подготовки для введения.

Более двух десятков нынешних и бывших высокопоставленных чиновников, ответственных за борьбу с полиомиелитом, сообщили AP, что соответствующие агентства не захотели даже рассмотреть возможность пересмотра своей стратегии с учётом проблем кампании.

В прошлом году бывший ученый ВОЗ д-р Т. Джейкоб Джон дважды отправлял электронное письмо Генеральному директору ВОЗ Тедросу Адханому Гебрейесусу, призывая к "серьезной коррекции курса".

Джон писал: "ВОЗ упорствует в борьбе с полиомиелитом, одной рукой создавая полиомиелит, а другой пытаясь его контролировать".

Ахмед сказал AP, что оральная вакцина является "основным столпом" стратегии искоренения полиомиелита и что "почти каждая страна, которая сегодня свободна от полиомиелита, использовала ее для достижения этого рубежа".

Критики говорят об отсутствии подотчётности

Доктор Том Фриден, входящий в независимый совет по искоренению полиомиелита, сказал, что он и его коллеги призывали ВОЗ и партнёров адаптироваться к препятствиям в Афганистане и Пакистане. С 2011 года совет регулярно выпускает отчеты о провалах программы, но это мало на что влияет.

"Нет никакого управления", - сказал Фриден.

При годовом бюджете около 1 миллиарда долларов (868 миллионов евро) искоренение полиомиелита относится к самым дорогостоящим инициативам в области здравоохранения. Чиновники ВОЗ в частном порядке признают, что без признаков прогресса сохранить финансирование будет сложно.

Роланд Саттер, который ранее возглавлял исследования по полиомиелиту в ВОЗ, сказал, что за последние 5 лет доноры потратили более 1 миллиарда долларов (868 миллионов евро) на попытки избавиться от полиомиелита в Пакистане, но не добились никакого прогресса.

"Если бы это была частная компания, мы бы потребовали результатов", - сказал Саттер.

Ахмед указывает на многочисленные успехи программы:

"Давайте не будем слишком драматизировать проблемы, потому что это приводит к тому, что дети становятся парализованными", - говорит он.

Недоверие к вакцине сохраняется

Вакцинаторы и сотрудники здравоохранения говорят, что руководству кампании трудно осознать трудности на местах. Усилия, предпринимаемые по принципу "от двери к двери", упираются в культурные барьеры, необоснованные рассказы о вакцинах, а также в бедность региона.

Кампания противостоит волне дезинформации, в том числе о том, что вакцину делают из свиной мочи, или что у детей рано наступает половое созревание. Некоторые обвиняют в этом антивакцинальные настроения, растущие в США и других странах, которые в основном финансируют усилия по искоренению вируса.

В горном регионе на юго-востоке Афганистана, где большинство людей выживают за счет выращивания пшеницы и разведения коров и кур, многие с опаской относятся к инициативе Запада.

Мать пятерых детей сказала, что предпочла бы, чтобы её дети были привиты от полиомиелита, но муж и другие родственники-мужчины велели своим семьям отказаться от прививок, опасаясь, что они повлияют на фертильность их детей.

"Если я разрешу, - сказала женщина, отказавшись назвать свое имя из-за страха мести со стороны семьи, - меня изобьют и выгонят".